急診心肺復(fù)蘇簡(jiǎn)稱CPR，作為危重患兒搶救質(zhì)量的保障是臨床兒科急救類型中的重要部分。由于兒童器官發(fā)育不*，抵抗力差，CPR救治成功率普遍偏低。本文分析了兒科急診心肺復(fù)蘇的特點(diǎn)，提出提高心肺復(fù)蘇存活率的措施，現(xiàn)報(bào)告總結(jié)如下：

QS/CPR170

1.0
同一種疾病，由于患者的年齡、體質(zhì)、疾病史、接受治療的時(shí)機(jī)等諸多因素存在區(qū)別，導(dǎo)致同樣的治療，預(yù)后也可能有很大的差別。比如對(duì)于心跳驟停復(fù)蘇成功的患者，醫(yī)生要及時(shí)地對(duì)其左心室功能進(jìn)行評(píng)估，這是考慮到左心室功能減退的患者心臟驟停復(fù)發(fā)的可能性較大、對(duì)抗心律失常藥物的反應(yīng)較差而進(jìn)行預(yù)后的步，隨后就應(yīng)該根據(jù)患者情況密切觀察，準(zhǔn)備救治方案。患者心肺復(fù)蘇后住院期甚至出院后死亡，出現(xiàn)搶救成功但仍舊不能存活的現(xiàn)象，常見(jiàn)原因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷、缺氧性腦損傷和繼發(fā)于長(zhǎng)期使用呼吸器的感染以及低心排血量，這是預(yù)后很差的結(jié)果。此外，患兒復(fù)蘇后按時(shí)服藥、遵守醫(yī)囑，積極配合治療，則發(fā)生再次生命危險(xiǎn)的幾率較低，這就是預(yù)后較好的結(jié)果。

1.1

措施 由于意外的不可預(yù)測(cè)性，大部分患兒心跳呼吸驟停發(fā)生在院外，在病發(fā)后被人發(fā)現(xiàn)以及送往醫(yī)院這一段時(shí)間中，往往是進(jìn)行救治的關(guān)鍵時(shí)刻，但很多情況下，監(jiān)護(hù)人或目擊者采取無(wú)作為方式錯(cuò)過(guò)了z佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致兒科CPR成功率降低。實(shí)際上，監(jiān)護(hù)人或目擊者時(shí)間打“120”后，可以采取的措施還有很多，而且這些措施不具備操作難度或者技術(shù)專業(yè)性要求，比如對(duì)于意外傷害(溺水等)導(dǎo)致的心跳呼吸驟停，監(jiān)護(hù)人或目擊者可及時(shí)清除患兒口鼻腔內(nèi)的異物；然后對(duì)患者實(shí)施持續(xù)有效的胸外按壓；后采取人工呼吸進(jìn)行氧氣輸送。為患者爭(zhēng)取寶貴的治療時(shí)間。因此，要提高兒科心肺復(fù)蘇成功率，要從醫(yī)院和患者家屬兩方面入手。

1.2

醫(yī)院方面 要本著“患兒，生命”的理念，加大醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)與維護(hù)，比如充足的救護(hù)車配備、完善的ICU(PICU/NICU)病房設(shè)施、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員等。同時(shí)，要對(duì)醫(yī)護(hù)人員外出救治的效率加強(qiáng)培訓(xùn)，包括人員配合和分工。對(duì)于需要心肺復(fù)蘇治療的患者來(lái)說(shuō)，臨床表現(xiàn)主要分為心跳驟停和呼吸驟停。心跳驟停一旦發(fā)生，必須及時(shí)地給予搶救復(fù)蘇，否則4-6min后會(huì)對(duì)患者的腦部和其他重要器官組織造成不可逆的損害，因此心跳驟停后的心肺復(fù)蘇必須在現(xiàn)場(chǎng)立即進(jìn)行，這就要求醫(yī)護(hù)人員及時(shí)準(zhǔn)確地做出判斷，果斷開(kāi)啟急救反應(yīng)系統(tǒng)如胸外按壓等。

1.3

在監(jiān)護(hù)人或目擊者方面 要加強(qiáng)急救常識(shí)的學(xué)習(xí)。根據(jù)數(shù)據(jù)分析，在院外及時(shí)地急救，尤其是救護(hù)車以及專業(yè)醫(yī)護(hù)人員到達(dá)前進(jìn)行關(guān)鍵的搶救，對(duì)于提高心肺復(fù)蘇成功率具有非常大的作用，進(jìn)行院外搶救的患兒存活率達(dá)到88.89%。因此，對(duì)于我國(guó)來(lái)說(shuō)，中國(guó)兒童心肺復(fù)蘇模擬人培訓(xùn)工程的開(kāi)展很有必要而且迫在眉睫。這能為心肺復(fù)蘇兒童的治療包括所有心肺復(fù)蘇的成年患者爭(zhēng)得寶貴的治療時(shí)機(jī)和生命。

綜上所述，兒科急診心肺復(fù)蘇的成功率高低，需要患方和醫(yī)方的共同努力。當(dāng)意外發(fā)生時(shí)家長(zhǎng)切忌慌張，應(yīng)該立即打急救電話，判斷患兒心跳驟停后，立馬進(jìn)行口腔清除、胸外按壓、人工呼吸等一系列措施。若心肺復(fù)蘇術(shù)普及，可使患者的生命多一重保障。